心梗的护理 阅读:2658 心梗的护理在心梗患者的生活中是十分必要的，心梗是由于冠状动脉闭塞，导致心肌严重而持续缺血，引起局部坏死，造成临床上一系列严重的心血管及胃肠道症状。营养治疗是心梗综合治疗手段中的重要组成部分，其目的是挽救濒死的心肌，缩小心肌缺血面积，防治并发症，减少复发率等。心梗的护理包括心梗病人的饮食，心梗病人的活动，心梗治疗的药物。 心梗病人的饮食原则和要求包括： 1.急性期卧床休息，在发作后3日，由他人协助下给予流食，可选米汤、菜泥、藕粉、去油肉汤等。每日进食总量1000--1500毫升，可分5--6次给予，以避免一次食入量过大而使膈肌升高，加重心脏负担。此阶段禁用牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、浓肉汤等有刺激性或胀气食物。 2.进入稳定期后，可选用半流食，例如面条、面片、碎菜、肉末、馄饨、粥等，应保持清淡且易消化的食物。随病情好转，再过渡到软饭。 3.可适量增加含镁丰富的食物，这是由于镁可能有助于保护缺血心肌。成年人每日镁需要量为300--400毫克，来源于有色蔬菜、小米、面粉、海产品等。 4.注意保持水和电解质平衡。 5.进入恢复期后，饮食原则及可用与忌用食物应与冠心病时的要求相同，特别应注意防止复发。用于心脑血管疾病的治疗和二级预防，成为临床最有效的药物之一。 心梗病人的活动注意事项 休息对急性心肌梗死的病人至关重要，此举能使病人的体力得以恢复，精神上得到安慰，进而减轻心脏的负荷。而不合理的活动有可能发生意想不到的悲剧。有位心梗不到一周的病人，因拍胸片，下楼、下床、站立而猝死。一位心梗三周的病人，坐起吃饭时发生了心脏室壁瘤破裂死亡。因此对急性心肌梗死的病人，必须执行严格的休息制度。在床上的活动亦应减少到最低限度，心梗后第一周应完全卧床休息，加强基础护理，帮助病人吃饭、洗脸、翻身、解大小便。许多病人不愿意在床上大便，他们执意起床解便，这是不可以的。一定要耐心说服病人床上排便，不可用力过猛地排便，否则，易发生心脏破裂或猝死。如果大便干燥排便困难，可用缓泻药帮助排便。第二周之后，可以在床上做四肢活动、坐起。当休克与心衰症状消失后，可做四肢被动与主动的活动，以减少或避免血栓的形成。第三周帮助病人在床上起坐、逐步离床在床旁站立。第四周起，下床至附近椅子上休息或缓步走入附近厕所大便。慢慢增加室内活动。休息的时间视病情的轻、重而定。通常需4～8周，以保证心肌梗死部位的充分愈合。但如果病情重，有心衰或其他严重并发症，休息时间要延长。从笫7～8周起，一般病人均逐步增加活动，如无充血性心衰或频繁的心绞痛发作，再经过2个月的锻炼，可恢复轻微工作。 心梗治疗的药物 心肌梗死是因冠状动脉闭塞、血流中断，持久与严重的缺血使局部心肌发生坏死导致的，目前现代医学对于急性心梗的发病机理、临床表现及诊断标准的研究，都取得了前所未有的成绩。尤其是早期静脉溶栓成为治疗常规，经皮冠状动脉内成形术（PTCA）在有条件的地区广泛开展，使本病急性期住院病死率由过去的30％下降到目前的10％。 急性心梗发生2～4周后，随着病理阶段的演进和临床的对症治疗而进入恢复期。这期间仍有病情再度严重或出现多种并发症的可能。所以恢复期的治疗措施是否及时有效，直接关系到病人治愈率和远期生存率。 急性心梗的恢复期常见三种并发症：心源性休克、心力衰竭和心律失常。中医对此各有独特的辨证论治阐述，急性心梗中医认为应归于《灵枢?厥论》中的真心痛范畴，类似于《金匮要略?胸痹心痛气短篇》中的胸痹心痛，现多称之为胸痹心厥。其病机多由于本虚标实。本虚为年老体衰或先天禀赋不足，情志所伤，劳逸失调引起的心之阴阳气血不足；标实为情志刺激，膏梁厚味，寒邪引起气滞、血瘀、痰阻、寒凝阻塞心之脉络。 急性心梗恢复期出现心源性休克，中医认为属心脱，是因瘀血阻滞心之脉络发展到严重程度的外在体现。瘀血阻滞心失所养，使心主血脉、主神志功能不足，进而五脏功能受损，气血运行障碍，阴阳之气不相顺接，气机逆乱，甚则阴阳离决。 临床表现为汗出、肢冷、面色苍白、昏厥、脉沉细无力、血压下降等。治则应以回阳救逆、活血开窍为主。可用张仲景的四逆汤和天欣泰血栓心脉宁片。用人参大补元气以扶正气之虚极，附子、肉桂、甘草壮元阳以救阳气之外亡；天欣泰血栓心脉宁片组方中川芎、丹参具有活血化瘀的治疗作用，能使气血通畅，营养心肌，改善心肌缺血缺氧。中药治疗心源性休克能取得疗效，关键是抓住了休克的微循环障碍。方中丹参可增强心肌抗缺氧能力，牛黄有很强的强心和降压作用，水蛭有抑制凝血、促进纤溶、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用，从而在整体上通过改善微循环血供，增强心肌营养，尽力减少栓塞造成的坏死面积，同时克服了西药在救治休克时产生的心肌耗氧量增加的弊病。 急性心梗恢复期出现心力衰竭，中医认为属心水范畴。多因正气已虚、心失所养、痰瘀闭阻而成。若病情危重或治疗失度，则心阳亏损，水气上凌心肺，导致心水形成。故心水病机属气虚血瘀，阳虚水泛，病位在心，连及肺、脾、肾。早期表现为心、肺、气虚为主或兼阳虚，这阶段虽无水肿，但可有饮停心下的症状，如心悸气短、纳呆、神疲乏力、自汗，舌淡胖有齿痕，脉沉细弱。治疗应补益心气、养心宁神，用保元汤和生脉散化裁。方中人参、黄芪、肉桂、炙甘草益气温阳，麦冬、五味子敛阴生津。发展到中期出现阳虚水泛证，表现为心悸气短、肢体浮肿、少尿。则应温阳利水，用真武汤合五苓散，温补脾肾，利水逐瘀。 在急性心梗恢复期心律失常也较多见，可见阵发室早、或房室传导阻滞，由于症状明显，常使病人情绪紧张，影响病情恢复。中医认为心律失常属心悸，以本虚为主，病位在心，因虚致病，累及肺、脾、肾，脏腑功能失调，气血运行不畅而致心脉痹阻不畅，遂使心脉失常。辨证可有不同证型，如心悸伴气短乏力、胸闷痛、形寒肢冷者属心阳不振型，舌多淡胖，苔薄白，脉沉迟或结代。治应温补心阳，安神定悸，方选桂枝甘草龙骨牡蛎汤。如出现心悸心痛，痛有定处，面紫唇青，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉结代者为心血瘀阻型，用血府逐瘀汤化裁治疗。 总之，心梗急性期、恢复期中医辨证施治，通过综合疗法，活血化瘀通络，补益心气，改善冠状动脉血液循环，促进血管新生，形成侧枝循环，可达到限制栓塞范围，保护缺血心肌，防止并发症发生发展，提高疗效的目的。