通过对护理人员进行分层次分组管理，合理利用现有人力资源，提高护理质量。 方法将病区护士按1∶3∶9～12比例配置（护士长1人—责任护士3人—护士9～12人），以分三组形式与医生同步分管病人，实施护士长、责任护士、护士为小组的三层架框，责任护士全面负责制的个性化护理。 结果 固定的分层次分组管理，提高了各项护理达标率，病人的健康教育认知率，提高了病人对护理工作的满意率。实施前后经χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。 结论 分层次分组管理可提高护理工作质量，使以整体护理为核心的个性化护理能深入开展。
关键词 个性化护理 护士 管理
随着社会对护理质量的高要求，护理范畴的拓展和细化，护理工作大量增加，对护理人员的数量和质量的需求也发生很大变化。根据卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》，护理人员的数量与病床数的比例应为1∶1.68（500张床位以上） 〔1〕，卫生部医政司与人事司曾联合对全国240所医院进行的护士人力调查发现，护理人员配置能达到卫生部《综合医院组织编制原则（试行草案）》要求的仅有2所医院 〔1〕。我国的医院护理人员编制普遍低于此标准。我院是拥有900张病床的综合性医院，其护士与床位之比为1∶1.45。在深化护理改革，提高护理质量方面，为了适应社会多样化需求，近两年来，我院在开展整体护理基础上，开展了以整体护理为核心，针对病人个人特点为病人提供整体的、连续的、人文的、个性化护理服务模式。我们用优化护理人力资源配置，分层次地使用护士，取得良好效果。现将做法和体会介绍如下。
1 方法
1.1 优化护理人力资源配置近年来，医院一方面逐步招收护理大专、护理本科生充实到护理队伍（5.56%）;另一方面充分挖掘蕴涵在护士群体中的潜能，在提高人员素质上下工夫，鼓励在职护士通过继续学历教育取得大专或本科文凭（25.61%），以及派出去学习、进修等，使我院护理队伍整体素质得到优化和提高。
1.2 人员配备我们结合科室的实情，为“1∶3∶9”护理人员结构，即护士长1人—责任护士3人—护士9人（科室根据工作量的多少适当增减人员），采取分层次分组管理〔2〕的护理工作模式，以保证个性化护理工作的实施。护士长由院内竞聘产生，责任护士逐渐向竞聘上岗方式过渡，护士由具有护士执业资格和大专、本科新毕业暂未取得护士执业资格的护理人员担任，后者在责任护士的带班指导下进行临床护理工作。
1.3 护士分层次使用特点及方法采取分层次分组管理，实行护士长—责任护士—护士三层立体管理框架，护士—医生—病人为一组管理的工作形式，科室护士分三组，每组人员固定由1名责任护士、3名护士组成，每组护士分管14张病床。每组护士与固定每组医生管固定病人。责任护士实行24h负责制，采取弹性休息方法。每天医护一起大交班后，责任护士随本组管房医生一起查房，带领指导本组的护士一起完成本组病人的护理、治疗、各项检查、健康指导等;并向医生、护士长负责本组病人的护理质量，负责本组护士培训。每组护士按不同资历及综合业务能力的强弱进行合理组合，排班时注意小组间人员层次的合理搭配，确保护理质量和医疗安全。
2 结果
对护理人员进行分层次分组管理前后效果比较，见表1。
表1 对护理人员进行分层次分组管理前后效果比较 （略）
3 体会
3.1 强有力的支持系统是护士分层次使用的保证我院是由院长亲自主持下进行的护理改革，因而在优化护理人力资源配置，护士三层立体管理框架是与医疗同步进行，对责任护士岗位津贴、效益工资分配上给予副护长待遇。数字化医院的建立，节省了护士的非护理时间，将更多的时间用于对病人直接护理中。我院计算机网络完善，护士工作站、医生工作站，影像网络系统，检验网络系统，网络办公等，为护士提供了现代化工作环境。医院成立了物流中心、配置中心（负责病房静脉输液配置），各后勤运输队等，为护士提供了强力后勤保障，护士精力完全放在护理工作上，足不出病区。
3.2 护士责任心增强 按目前护理人员配置，每小组管辖14张床位，每小组再分工，每位护士重点管4～5张病床，责任明确，责任到人。责任护士对本组病人负全责，因而护士工作责任心增强。
3.3 各项护理措施到位 病人的分管护士固定，每天责任护士在班指导督促，对病人的情况熟悉，护理措施连贯从而使质量得到保障，为开展个性化护理提供了良好的条件。
3.4 加强了管理力度 设置责任护士，培养责任护士的管理意识，分担科室护理质量管理任务，承担对本组病人的负责，责任护士要向护士长及主管医生负责。护士长抓责任护士岗位职责落实，责任护士管理本组护士的护理质量，体现分层管理，增强了科室整体管理力度。
3.5 畅通医护患沟通渠道全科上下了解分层次管理的新护理工作模式的内涵，并得到科主任的支持，协调医护间各环节的工作，规范医生查房、出医嘱的程序，使医护工作环环相扣，井然有序。发挥专科医生的知识理论特长，带领责任护土查房，提高护理人员的专科护理水平。责任护士通过每天跟随主管医生查房，了解治疗方案、医疗要求、病人需求，及时调整病人的各种护理措施，保证临床治疗、护理工作的高质高效。
3.6 引进竞争机制，充分发挥护士潜能，有利于护理人才的培养责任护士由科主任护长聘用逐步过渡到竞争上岗，通过综合能力考核择优上岗。影响护士分层次使用的还有劳动纪律、职业道德、护理差错、护理满意度、护理理论及技术操作考核等因素。激发了每个组员的奋发进取精神，使业务知识及各种操作技能不断提高。
3.7 病人满意度提高各组医护人员固定，病人有了固定的护士医生，加强了医护患沟通，密切了医护患关系。分管护士经常深入病房，对病人的健康状况、心理状态、社会家庭关系等。全面了解，及时发现并解决病人的各种问题，对病人适时进行有针对性的个性化指导，增强了病人对护士的信任度，使满意率达到98.5%。
参考文献
1 曹志辉，郑贺英.我国医院推行整体护理的难点及对策.医院管理论坛，2003，8:46.
2 闫怡静.医院护理人员配备的研究进展.中华护理杂志，2003，38（4）:295.